本市医保支付方式改革成效初显

今年以来，我市深入推进医保支付方式改革，积极推进DRG（按疾病诊断相关分组付费），激励医疗机构提高诊疗水平，更好地为患者服务。截至目前，全市110家医院开展DRG实际付费，覆盖全市一级以上有住院服务符合条件的医院，住院病种按DRG付费覆盖率为93.91%，医保基金按DRG付费支出达到94.9%，医保支付方式改革成效初显。

　　DRG付费是根据年龄、疾病诊断、合并症、并发症、治疗方式、病症严重程度及转归和资源消耗等因素，将患者分入若干诊断组进行管理的体系，再以此为基础进行支付。相比之前的按项目付费，DRG付费以病组为结算单位，每一类疾病从开始治疗到结束，大概花多少钱，会有较为科学的计算机制，医保基金支出也从“被动买单”转为向医院“精准付费”。在这种新模式下，倒逼医疗机构规范医疗行为，引导医护人员在临床路径的基础上开展合理检查、治疗和用药，优先使用国家集采药品、耗材，合理规范控费，个人负担也会明显减轻。

　　据市医保局相关工作人员介绍，我市自2019年被确定为DRG付费省级试点城市以来，已逐步建立健全了DRG付费政策体系，全市DRG付费医院住院基金实行区域总额预算，通过“结余留用、合理超支分担”的风险分担机制，激励医疗机构主动规范医疗服务行为，提升控制成本的内生动力，促进分级诊疗，让医保和医疗“相向而行”。同时，我市精准施策，持续提升DRG付费精细化水平。普通病组根据医疗机构级别设置市三级、二甲、二级和一级及其他四个支付等级，按照“同级同病同价”原则，为不同级别医疗机构相同病组设置不同的等级付费费率，尊重不同级别医疗机构医疗水平差异。针对适宜在二级及以下基层医疗机构诊治的常见病、多发病，设置DRG分级诊疗病组，按照“同城同病同价”原则支付。为充分发挥医保支付的政策导向作用，我市还单独设置DRG激励病组，引导医疗机构提高诊疗服务水平。

　　此外，为使有限的医保基金能够得到更好的利用，我市执行全省统一的DRG分组方案，通过权重谈判协商方式动态调整支付标准。今年，共邀请21家医疗机构的97名学科带头人及临床专家参与谈判，重点围绕二、三级医院和内外科分歧较大的重点病组进行论证。

　　据了解，今年1-9月，全市DRG付费医疗机构结算病例199097例，按DRG支付医保基金9.88亿元，与传统按项目付费相比，医疗机构实现顺差1.35亿元。